Артроз тазобедренного сустава
Артроз тазобедренного сустава, он же коксартроз, представляет собой постепенное изнашивание суставного хряща. Хрящ, благодаря которому поверхности костей мягко скользят друг по другу, истончается и становится шероховатым. В результате появляется боль в паху, утренняя скованность и сокращается дистанция ходьбы. Коксартроз относится к хроническим и прогрессирующим заболеваниям, но его течением можно управлять.
Что такое артроз и как изнашивается хрящ
Тазобедренный сустав работает по принципу шара и впадины. Круглая головка бедренной кости входит во впадину в тазовой кости, которая называется вертлужной. Обе поверхности покрыты хрящом, гладкой и упругой тканью, которая смягчает удары и делает движение бесшумным и безболезненным.
При артрозе этот хрящ постепенно истончается. Сначала он теряет гладкость и упругость, затем на нём появляются трещины, и в конце концов местами он исчезает полностью, и кость касается кости. Именно с этого момента боль становится постоянной.
Параллельно сустав пытается компенсировать повреждение: по краям кости появляются остеофиты, то есть костные разрастания, суставная щель сужается, а амплитуда движений уменьшается. Эти изменения хорошо видны на рентгене.
У хряща нет собственных сосудов и нервов. Поэтому, с одной стороны, он почти не восстанавливается, а с другой стороны, на ранней стадии повреждения боли может не быть вовсе. Это объясняет, почему большая часть пациентов приходит к врачу тогда, когда изменения уже значительны.
Артроз или артрит, в чём разница
Артроз представляет собой изнашивание хряща, то есть механический, дегенеративный процесс. Артрит же представляет собой воспаление сустава. Они могут существовать одновременно, но логика лечения разная.
Артроз
Боль усиливается при нагрузке и ослабевает в покое. Утренняя скованность обычно меньше 30 минут. Обычно затрагивает один или два крупных сустава. Развивается годами.
Артрит
Боль может быть и ночью и не ослабевать в покое. Утренняя скованность часто длится больше часа. Может затрагивать несколько суставов сразу, сопровождаться отёком, покраснением или жаром. В анализе крови появляются показатели воспаления.
Точное различие устанавливает врач на основании осмотра, рентгена и, при необходимости, анализов крови. Эта страница не заменяет консультацию.
Как распознают коксартроз
Самая частая ошибка возникает тогда, когда пациент воспринимает боль в тазобедренном суставе как боль в бедре сбоку. Боль этого сустава типично появляется в паху, а не сбоку.
Боль в паху
Часто распространяется по передней поверхности бедра и доходит до колена. Иногда пациент приходит с болью в колене, хотя проблема в тазобедренном суставе.
Утренняя скованность
Первые шаги после сна или долгого сидения даются трудно. Чтобы расходиться, нужно несколько минут.
Сокращение дистанции ходьбы
Раньше вы свободно проходили километр, а теперь через двести метров вам нужно остановиться. Это один из самых объективных признаков, которые мы оцениваем на консультации.
Трудно надеть носок и подстричь ногти
Амплитуда движений в суставе уменьшается. Согнуть ногу и отвести её в сторону становится трудно. Это часто появляется раньше боли.
Хромота и изменение походки
Организм щадит больной сустав и переносит нагрузку на вторую ногу. Со временем это повреждает спину и второй сустав.
Ночная боль
Это уже признак продвинутой стадии. Если боль будит вас ночью и трудно найти удобное положение, это отдельная тема для разговора с врачом.
Почему нельзя игнорировать боль
Боль это не только дискомфорт. Она запускает цепочку изменений, часть из которых потом уже необратима. Ожидание не останавливает болезнь.
Когда человек месяцами или годами щадит больную ногу, походка меняется. Нагрузка переходит на здоровую ногу, поясницу и колени. В результате мы часто встречаем пациента, у которого вместо одного сустава уже несколько проблем.
Длительная боль ухудшает сон, снижает физическую активность и часто ведёт к набору веса, что ещё больше увеличивает нагрузку на сустав. Это замкнутый круг.
Отдельно нужно сказать о психоэмоциональном фоне. Постоянная боль снижает качество жизни, ограничивает социальную активность и часто ведёт к подавленности. Это не второстепенный вопрос, и на консультации мы говорим и о нём.
При этом, и это не менее важно, приход к врачу не означает операцию. Пациенту, пришедшему на ранней стадии, часто именно потому и не нужна операция, что он пришёл вовремя.
Излечим ли артроз
Откровенный ответ: повреждённый хрящ сам полностью не восстанавливается, и сегодня не существует лекарства, которое его восстанавливает. Но это не значит, что ничего нельзя сделать.
Течением артроза можно управлять. Правильно подобранное лечение уменьшает боль, сохраняет амплитуду движений и замедляет прогрессирование. Многие пациенты годами живут полноценно без операции.
Распространённые в интернете обещания восстановить хрящ, чудо-добавки или процедуры, которые «лечат» артроз, не соответствуют реальности. Тот, кто даёт вам такую гарантию, либо ошибается, либо говорит вам неправду.
Когда хрящ исчерпан и боль становится постоянной, эндопротезирование становится разумным решением. Это не поражение. Это этап лечения, у которого есть свои, очень хорошо изученные показания.
Результат индивидуален и зависит от стадии заболевания, возраста, сопутствующих болезней и активности пациента. Ни одно лечение не даёт гарантии результата.
Рентген или МРТ, какое обследование мне нужно
Основное и в большинстве случаев достаточное обследование для диагностики коксартроза это обычный рентген. МРТ назначают для прояснения отдельных вопросов, а не всегда.
Практический совет: принесите на консультацию оригинал рентгеновского снимка, а не только текст заключения. Снимок даёт гораздо больше информации, чем письменное описание.
Если вы хотите предварительную оценку до визита в Батуми, пришлите фото рентгена в WhatsApp. Загрузка файлов на сайте сознательно не сделана, потому что медицинское изображение относится к особой категории персональных данных.
Что видит каждое обследование
| Обследование | Что показывает | Когда назначается |
|---|---|---|
| Рентген | Ширина суставной щели, остеофиты, структура кости, геометрия сустава | Всегда и в первую очередь. Оба тазобедренных сустава на одном снимке, в положении стоя |
| МРТ | Хрящ, мягкие ткани, ранняя стадия аваскулярного некроза головки бедра, повреждение губы | Когда на рентгене изменений не видно, а боль сильная, или есть подозрение на некроз |
| Компьютерная томография | Детальное трёхмерное изображение кости | В сложных случаях, при планировании операции, при дисплазии или деформации |
Вопросы и ответы
Нужно ли терпеть артроз из-за возраста?
Нет. Артроз действительно чаще встречается с возрастом, но мириться с болью не нужно. Существует несколько ступеней лечения, и большинство из них не касается операции. Возраст сам по себе не является ни показанием к операции, ни противопоказанием.
Эффективны ли инъекции гиалуроновой кислоты?
У части пациентов инъекционная терапия уменьшает боль и улучшает движение, особенно на ранней и средней стадии. Это не восстановление хряща, и эффект временный. На продвинутой стадии, когда суставной щели почти не осталось, польза резко снижается. Вопрос решается индивидуально.
Можно ли заниматься спортом при артрозе?
Движение необходимо и не вредно. Наоборот, неподвижность ухудшает состояние сустава. Важен тип активности: плавание, велосипед и ходьба по ровной поверхности обычно переносятся хорошо, а прыжки, бег по твёрдой поверхности и большие веса увеличивают нагрузку. Конкретный режим определяется после осмотра.
Почему болит колено, если проблема в тазобедренном суставе?
Это отражённая боль. Иннервация тазобедренного сустава устроена так, что боль часто распространяется по передней поверхности бедра и ощущается в колене. Именно поэтому при боли в колене ортопед осматривает и тазобедренный сустав.
Насколько быстро прогрессирует артроз?
Это очень индивидуально. У одних пациентов изменения годами почти не нарастают, у других за несколько месяцев резко ухудшаются. На скорость влияют причина, вес, тип нагрузки, исходная геометрия сустава и сопутствующие заболевания. Именно поэтому контрольный рентген назначают с интервалом во времени.
Обязательно ли делать рентген обоих суставов?
Да, стандартно оба тазобедренных сустава снимают на одном снимке, в положении стоя. Это позволяет сравнить стороны, оценить наклон таза и разницу длины ног. Для планирования операции это критично.
Есть вопрос по вашему случаю?
На консультации мы вместе посмотрим снимок, и я скажу, на какой стадии сустав и каким будет следующий шаг. Приход к врачу не означает операцию.
Обновлено: · Автор: Михаил Микеладзе, врач