Передний доступ с разрезом бикини

Что такое эндопротезирование

Сравнение доступов: задний, боковой, передний

Все три доступа широко применяются в мире, и у всех трёх хорошие результаты в руках опытного хирурга. Разница в том, откуда хирург подходит к суставу и какие ткани встречаются на пути.

Ни один доступ не является «лучшим» сам по себе. Самый важный фактор здесь: опыт хирурга в конкретной технике. Я выбираю передний доступ потому, что именно в нём тренируюсь, именно его исследую и именно в нём у меня больше всего опыта.

Почему я выбираю передний доступ

Механизм прост: на передней поверхности тела есть естественное пространство между двумя мышцами, где хирург может пройти, не пересекая мышцу. Оно называется межмышечным и межнервным пространством.

• Мышца не рассекается

  То, что не разрезано, не нуждается в заживлении. Это главная причина, по которой ранний период обычно проходит легче.

• Меньше кровопотеря

  Проход через естественное пространство означает, что повреждается меньше мышечной ткани. Это уменьшает кровопотерю во время операции.

• Без позиционных ограничений

  После заднего доступа пациенту часто запрещены определённые положения ноги. После переднего доступа такие ограничения обычно не накладываются, что заметно упрощает повседневную жизнь.

• Положение лёжа на спине

  Операция проводится, когда пациент лежит на спине. Это позволяет во время операции сделать рентгенологический контроль и проверить положение импланта и симметрию длины ног.

Это объяснение механизма, а не обещание результата. Индивидуальный результат зависит от возраста, состояния сустава, сопутствующих заболеваний и реабилитации.

Разрез бикини: чем он отличается от вертикального

Передний доступ можно выполнить двумя видами разреза: вертикальным, вдоль оси ноги, или горизонтальным, который следует естественной паховой складке. Второй называется разрезом бикини.

• Расположение рубца

  Разрез бикини попадает в естественную складку кожи и прячется под одеждой. Вертикальный разрез более заметен.

• Направление кожной складки

  Горизонтальный разрез следует естественным линиям натяжения кожи. Это уменьшает силу, действующую на рубец в период заживления.

• Заживление

  Разрез, сделанный по направлению складки, обычно заживает лучше. При этом качество заживления индивидуально и зависит от типа кожи, возраста, веса и сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.

• Косметический результат

  У большинства пациентов рубец со временем становится менее заметным. Это не главная цель операции, но для многих пациентов это важно.

Тип разреза выбирается индивидуально. В отдельных случаях вертикальный разрез безопаснее, и тогда делается именно он.

Протокол: пять шагов

Это те пять пунктов, которые в моей практике распространяются на каждый случай. Они связаны между собой и работают вместе.

1. 01Предоперационное цифровое темплейтированиеДо операции по рентгену специальной программой заранее планируется размер импланта, его положение и длина ноги. Это уменьшает неопределённость в операционной и помогает сохранить симметрию ног.
2. 02Активизация через несколько часовБольшинство пациентов встаёт в день операции и делает первые шаги с опорой. Ранняя активизация уменьшает риск тромбоза, пневмонии и пролежней.
3. 03В основных случаях без дренажа и перевязокПри современном подходе дренаж в большинстве случаев больше не ставится. Рана закрывается так, что пациенту не нужны ежедневные перевязки. Это упрощает уход дома.
4. 04Выписка обычно максимум за два дняКогда пациент самостоятельно ходит, поднимается по лестнице и боль контролируется таблетками, оставаться в больнице уже нет смысла. Домашняя обстановка способствует восстановлению.
5. 05В среднем через две недели самостоятельное передвижениеЗначительная часть пациентов к этому времени передвигается без вспомогательных средств. Это обычное течение, а не обещание: срок индивидуален.

Кому этот метод не подходит

Этот раздел сознательно стоит перед рисками. Хирург, который говорит, что его метод подходит всем, говорит вам неправду.

• Значительное ожирение, особенно с большим объёмом жировой ткани на передней брюшной стенке. В такой ситуации передний доступ технически усложняется, а риск раневых осложнений растёт.

• Тяжёлая деформация сустава, выраженная дисплазия или ранее перенесённые операции, значительно изменившие анатомию.

• Определённые типы переломов бедренной кости, где другой доступ даёт более безопасный обзор.

• Часть ревизионных операций, где нужен более широкий доступ.

• Состояние кожи в паховой области: воспаление, сыпь или инфекция в месте разреза.

Если в вашем случае передний доступ не лучший выбор, я скажу вам об этом прямо на консультации и объясню, какой метод будет безопаснее.

Риски и осложнения, откровенно

Эндопротезирование сегодня одна из самых изученных и предсказуемых операций в ортопедии. Это не значит, что риска нет. Любое хирургическое вмешательство содержит риск.

• Инфекция

  Редкое, но самое серьёзное осложнение. Для профилактики применяются антибиотикопрофилактика, стерильный протокол и предоперационная подготовка. Риск выше при диабете, ожирении и курении.

• Венозный тромбоз

  Для профилактики назначают антикоагулянты, компрессионные чулки и, что главное, раннюю активизацию.

• Повреждение нерва

  Для переднего доступа наиболее характерно раздражение латерального кожного нерва бедра, что вызывает онемение или жжение на наружной поверхности бедра. Чаще всего это временно, хотя в отдельных случаях остаётся.

• Перелом во время операции

  При установке импланта возможна трещина или перелом кости, особенно при остеопорозе. В таком случае это устраняется в ходе той же операции.

• Разница длины ног

  Небольшая разница встречается часто и обычно незаметна. Темплейтирование и рентгенологический контроль во время операции существуют именно для того, чтобы свести её к минимуму.

• Вывих и износ импланта

  Вывих после переднего доступа встречается редко. Износ же представляет собой естественный процесс, и со временем может потребоваться ревизионная операция.

Вероятность осложнения индивидуальна и зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, веса и курения. О ваших личных рисках мы поговорим на консультации. Гарантию результата не может дать ни один хирург.

Выбор импланта и сколько служит эндопротез

Конкретные цифры срока службы индивидуальны, и обещать их было бы недобросовестно. На консультации я покажу вам, какой имплант планируется в вашем случае и почему.

Вопросы и ответы