Пути лечения, от консервативного до операции
Лечение коксартроза ступенчатое. Оно начинается с контроля веса, правильного распределения нагрузки и физиотерапии, продолжается медикаментозной и инъекционной терапией, и только после этого рассматривается хирургия. Консервативное лечение уменьшает боль и иногда откладывает операцию на годы, но повреждённый хрящ восстановить не может.
Ступени лечения
Ступени идут последовательно. Каждая следующая рассматривается тогда, когда предыдущая перестаёт давать достаточный результат. Ни одна из них не исключает остальные.
- Вес и распределение нагрузкиКаждый сброшенный килограмм уменьшает нагрузку на сустав в несколько раз больше, потому что при ходьбе на тазобедренный сустав действует сила, значительно превышающая вес тела. Правильное использование трости со здоровой стороны заметно разгружает больной сустав. Это не признак слабости, это часть лечения.
- Физиотерапия и упражненияЦель в том, чтобы укрепить мышцы вокруг сустава, особенно ягодичные, и сохранить амплитуду движений. Сильная мышца «разгружает» сустав. Упражнения должны быть регулярными, эффект от разового курса быстро исчезает.
- Медикаментозное лечениеНестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление. Их назначают курсами, а не постоянно, потому что длительный приём даёт побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. Дозу и длительность определяет врач.
- Инъекционная терапияГиалуроновая кислота и, в отдельных случаях, кортикостероиды. Эффект индивидуален и временный. Лучше всего работает на ранней и средней стадии. На продвинутой стадии, когда суставной щели почти не осталось, польза резко снижается.
- Хирургическое лечениеЭндопротезирование тазобедренного сустава, то есть замена повреждённого сустава имплантом. Рассматривается тогда, когда консервативное лечение исчерпано и боль значительно снижает качество жизни.
Чего достигает консервативное лечение
Уменьшает боль и воспаление, что напрямую улучшает сон и повседневную активность.
Сохраняет амплитуду движений и мышечную массу. Это важно и в том случае, если операция вам всё же понадобится, потому что лучшее исходное состояние означает лучшее восстановление.
Замедляет прогрессирование, особенно когда контроль веса и правильное распределение нагрузки действительно выполняются.
У некоторых пациентов откладывает операцию на годы. В отдельных случаях операция вообще не становится нужна.
Чего консервативное лечение не может
Этот раздел существует потому, что нереалистичные ожидания это самая частая причина, по которой пациент теряет время.
Оно не восстанавливает повреждённый хрящ. Сегодня не существует лекарства, инъекции или добавки, которая вернёт исчерпанный хрящ.
Оно не исправляет изменённую геометрию сустава, остеофиты и деформацию.
Оно не останавливает болезнь окончательно. Замедлить можно, остановить нет.
На продвинутой стадии, когда кость касается кости, ни один консервативный метод не даёт длительного облегчения.
Если вы месяцами принимаете лекарство, а боль всё равно возвращается или усиливается, это сигнал не к увеличению дозы, а к разговору с ортопедом.
Когда операция становится разумным решением
Операция это не «последний выход», которого ждут со страхом. Это своевременный выбор, у которого есть конкретные показания. Решение опирается одновременно на рентген и на вашу повседневную жизнь, но никогда только на снимок.
Боль постоянная
Она есть и в покое, а не только при нагрузке.
Лекарства больше не работают
Препараты уже не дают достаточного облегчения, или их приём стал настолько частым, что сам превращается в риск.
Ночная боль
Боль будит вас, и трудно найти удобное положение. Это один из самых важных признаков.
Снижение качества жизни
Вы отказываетесь от того, что любите. Сократилась дистанция ходьбы, стало трудно подниматься по лестнице, надевать носок, садиться в машину.
Продвинутые изменения на рентгене
Суставная щель резко сужена или её уже нет, видны выраженные остеофиты и изменение структуры кости.
Если изменения на рентгене велики, но вы хорошо ходите и боль беспокоит вас редко, операция не нужна. Лечат пациента, а не снимок.
Почему важна своевременность
Операция даёт лучший результат тогда, когда она сделана вовремя, то есть ни слишком рано, ни слишком поздно.
Слишком рано выполненная операция означает, что пациент не исчерпал консервативный ресурс, а срок службы импланта начинается раньше. Это особенно важно для молодого пациента.
У слишком поздно выполненной операции своя цена. После длительной хромоты мышцы слабеют, ткани вокруг сустава сокращаются, страдают вторая нога и поясница. В такой ситуации сама операция сложнее, а реабилитация дольше.
Промежуток между этими двумя крайностями довольно широк. Именно поэтому для консультации никогда не поздно и почти никогда не нужно спешить.
Вопросы и ответы
Могу ли я избежать операции?
Некоторые пациенты могут. Это зависит от стадии артроза, тяжести симптомов, возраста и от того, насколько последовательно выполняются контроль веса и упражнения. На ранней стадии консервативного лечения часто хватает на годы. На продвинутой стадии, к сожалению, оно даёт лишь временное облегчение.
Сколько времени пробовать консервативное лечение до операции?
Единого срока не существует. Важен не срок, а результат: если после трёх или шести месяцев правильно проведённого лечения боль и функция не улучшились, стоит снова поговорить с ортопедом. Ждать год, когда ничего не работает, пользы не приносит.
Работают ли добавки для восстановления хряща?
Добавки с глюкозамином и хондроитином распространены широко, но результаты исследований противоречивы, и восстановление хряща с ними не подтверждено. Отдельные пациенты отмечают уменьшение боли. Если вы их принимаете, сообщите врачу, особенно если принимаете и другие препараты.
Поможет ли PRP-терапия?
Терапия обогащённой тромбоцитами плазмой при коксартрозе изучена меньше, чем при гонартрозе, и доказательства неоднозначны. Хрящ она не восстанавливает. Вопрос рассматривается индивидуально, и решение нужно принимать с реалистичными ожиданиями.
Врач рекомендовал операцию, но мне страшно. Что делать?
Страх естественен, и разговор о нём входит в консультацию. Помогут два практических шага. Первый: выясните точно, что происходит в день операции и в первые недели, потому что неизвестное всегда страшнее известного. Второй: получите второе мнение. Хороший врач никогда не воспримет это как оскорбление.
Обязательно ли оперировать оба сустава одновременно?
Нет, не обязательно, и в большинстве случаев суставы меняют поэтапно. Одновременное двустороннее вмешательство рассматривается в отдельных случаях, но это индивидуальное решение и зависит от общего состояния, возраста и сопутствующих заболеваний.
Есть вопрос по вашему случаю?
На консультации мы вместе посмотрим снимок, и я скажу, на какой стадии сустав и каким будет следующий шаг. Приход к врачу не означает операцию.
Обновлено: · Автор: Михаил Микеладзе, врач