კოლეგებისთვის
ართროზი, ართრიტი თუ ნევრალგია
ტკივილი საზარდულში, დუნდულოსა და წელში ერთმანეთს ჰგავს, მარშრუტი კი სამია. ეს გვერდი იმისთვისაა, რომ პაციენტი პირველივე ჯერზე სწორ მისამართზე მივიდეს.
რატომ
ეს ჩემი პრობლემაა ისევე, როგორც თქვენი
ჩემი ყველაზე ცუდი შედეგები არ იბადება საოპერაციო მაგიდაზე. ისინი იბადება იმ მომენტში, როცა ჩვენება არასწორად შეფასდა.
პაციენტს რენტგენზე ართროზი აქვს. ოპერაცია ტექნიკურად უნაკლოდ ჩაივლის. სამ თვეში პაციენტი ისევ უკმაყოფილოა, რადგან ტკივილის ნაწილი წელიდან ან გავა-თეძოს სახსრიდან მოდიოდა და ეს არავის შეუმოწმებია.
გამიჯვნა
სამი წყარო, სამი მარშრუტი
ხაზგასმული ნიშნები გადამწყვეტია. დანარჩენი ეხმარება, მაგრამ თავისთავად არ წყვეტს.
| მენჯ-ბარძაყის სახსარიკოქსართროზი: ორთოპედი | ანთებასაკროილეიტი: რევმატოლოგი | ფესვირადიკულოპათია: ნევროლოგი | |
|---|---|---|---|
| სად სტკივა | საზარდული, წინა ბარძაყი, ხშირად მუხლი | დუნდულო, ხშირად მონაცვლეობით მარჯვნივ და მარცხნივ | წელიდან დუნდულოში და მუხლის ქვემოთ, დერმატომულად |
| როდის უარესდება | სიარულზე და დატვირთვაზე; დასვენება უკლებს | დასვენებაზე, ღამის მეორე ნახევარში | პოზაზე; ხველებასა და დაძაბვაზე ძლიერდება |
| მოძრაობაზე | უარესდება | უმჯობესდება | ცვალებადი |
| დილის შებოჭილობა | 30 წუთზე ნაკლები | 30 წუთზე მეტი, ხშირად 1 საათი და მეტიც | არ არის |
| მენჯ-ბარძაყის შიდა როტაცია | შეზღუდული და მტკივნეული | თავისუფალი | თავისუფალი |
| ტიპური ასაკი | 55 წელზე მეტი | 45 წელზე ნაკლები | ნებისმიერი |
| სხვა მინიშნება | კოჭლობა; წინდას ვერ იცვამს; ფრჩხილებს ვერ იჭრის | უვეიტი, ფსორიაზი, ნაწლავის ანთებითი დაავადება, ენთეზიტი, ოჯახური ანამნეზი | დაბუჟება, სისუსტე, რეფლექსების ცვლილება |
| პირველი კვლევა | მენჯის მიმოხილვითი რენტგენოგრაფია ფეხზე დგომით, ორივე სახსარი | CRP და ESR; შემდგომი კვლევა რევმატოლოგის გადაწყვეტით | კლინიკური შეფასება; MRI მხოლოდ ჩვენებით |
მენჯ-ბარძაყის სახსარი
კოქსართროზი: ორთოპედი
- სად სტკივა
- საზარდული, წინა ბარძაყი, ხშირად მუხლი
- როდის უარესდება
- სიარულზე და დატვირთვაზე; დასვენება უკლებს
- მოძრაობაზე
- უარესდება
- დილის შებოჭილობა
- 30 წუთზე ნაკლები
- მენჯ-ბარძაყის შიდა როტაცია
- შეზღუდული და მტკივნეული
- ტიპური ასაკი
- 55 წელზე მეტი
- სხვა მინიშნება
- კოჭლობა; წინდას ვერ იცვამს; ფრჩხილებს ვერ იჭრის
- პირველი კვლევა
- მენჯის მიმოხილვითი რენტგენოგრაფია ფეხზე დგომით, ორივე სახსარი
ანთება
საკროილეიტი: რევმატოლოგი
- სად სტკივა
- დუნდულო, ხშირად მონაცვლეობით მარჯვნივ და მარცხნივ
- როდის უარესდება
- დასვენებაზე, ღამის მეორე ნახევარში
- მოძრაობაზე
- უმჯობესდება
- დილის შებოჭილობა
- 30 წუთზე მეტი, ხშირად 1 საათი და მეტიც
- მენჯ-ბარძაყის შიდა როტაცია
- თავისუფალი
- ტიპური ასაკი
- 45 წელზე ნაკლები
- სხვა მინიშნება
- უვეიტი, ფსორიაზი, ნაწლავის ანთებითი დაავადება, ენთეზიტი, ოჯახური ანამნეზი
- პირველი კვლევა
- CRP და ESR; შემდგომი კვლევა რევმატოლოგის გადაწყვეტით
ფესვი
რადიკულოპათია: ნევროლოგი
- სად სტკივა
- წელიდან დუნდულოში და მუხლის ქვემოთ, დერმატომულად
- როდის უარესდება
- პოზაზე; ხველებასა და დაძაბვაზე ძლიერდება
- მოძრაობაზე
- ცვალებადი
- დილის შებოჭილობა
- არ არის
- მენჯ-ბარძაყის შიდა როტაცია
- თავისუფალი
- ტიპური ასაკი
- ნებისმიერი
- სხვა მინიშნება
- დაბუჟება, სისუსტე, რეფლექსების ცვლილება
- პირველი კვლევა
- კლინიკური შეფასება; MRI მხოლოდ ჩვენებით
გასინჯვა
სამი ტესტი, სულ ერთი წუთი
ხელსაწყო არ სჭირდება. სამივე კეთდება ზურგზე წოლით, პაციენტის გასასინჯ ტახტზე.
შიდა როტაცია
მენჯ-ბარძაყის სახსარი და მუხლი 90 გრადუსზე მოხრილი. წვივი გარეთ მიგყავთ, სახსარი შიგნით ბრუნავს. აუცილებლად ორივე მხარეს, შედარებით.
შეზღუდვა ან ტკივილი: მენჯ-ბარძაყის სახსარი
FABER
ტერფი მოპირდაპირე მუხლზე, კიდური გარეთ გადაშლილი. მუხლზე ნაზი ზეწოლა.
ტკივილი უკან, დუნდულოში: გავა-თეძოს სახსარი. ტკივილი წინ, საზარდულში: მენჯ-ბარძაყის სახსარი
ლასეგი
გაშლილი კიდურის აწევა. დადებითია, თუ ტკივილი 30-დან 70 გრადუსამდე ჩნდება და მუხლის ქვემოთ ჩადის.
დადებითი: ფესვი
ანამნეზი
სამი კითხვა კონსულტაციის პირველ წუთზე
- 1
სად გტკივათ, ხელით მაჩვენეთ
პაციენტი ხელით უფრო ზუსტად პასუხობს, ვიდრე სიტყვით.
- საზარდული : მენჯ-ბარძაყის სახსარი
- ბარძაყის გარეთა მხარე, დიდი ციბრუტი : ბურსიტი
- დუნდულო : გავა-თეძოს სახსარი ან წელი
- 2
წინდას თავად იცვამთ? ფრჩხილებს თავად იჭრით?
პაციენტი ამას ტკივილთან არ აკავშირებს და თავად არ ამბობს. უნდა ჰკითხოთ.
- ვერა : მოხრისა და როტაციის შეზღუდვა, ანუ მენჯ-ბარძაყის სახსარი
- 3
ტკივილი მუხლის ქვემოთ ჩადის?
ერთი კითხვა, რომელიც ორ მარშრუტს მიჯნავს.
- კი, დაბუჟებით : ფესვი
- არა, საზარდულში ან მუხლამდე : მენჯ-ბარძაყის სახსარი
ხაფანგი
ორი შეცდომა, რომელიც ყველაზე ხშირად მეორდება
მუხლი, რომელიც მენჯ-ბარძაყის სახსარია
მენჯ-ბარძაყის სახსრიდან ტკივილი ხშირად მუხლზე ირეკლება და პაციენტს საზარდულში საერთოდ არ სტკივა. წესი მარტივია: მუხლის ტკივილი პლუს ნორმალური მუხლი ნიშნავს, რომ უნდა შემოწმდეს მენჯ-ბარძაყის სახსრის შიდა როტაცია.
დიდი ციბრუტის ტკივილის სინდრომი
ტკივილი ბარძაყის გარეთა მხარეს, პაციენტი ამ გვერდზე ვერ წევს, ციბრუტზე თითის დაჭერით წერტილოვანი მტკივნეულობაა, მენჯ-ბარძაყის სახსრის მოძრაობა კი სრული და უმტკივნეულო. ეს ბურსიტია და არა ართროზი. მკურნალობა კონსერვატიულია და ორთოპედთან მიმართვა უმეტესად საჭირო არ არის.
გადაუდებელი
სამი წითელი დროშა
ღამის ტკივილი, რომელიც პოზის შეცვლით არ ქრება
განსაკუთრებით წონის კლებასთან ან სიმსივნის ანამნეზთან ერთად. გამორიცხეთ სიმსივნური პროცესი.
ცხელება და მენჯ-ბარძაყის სახსრის მკვეთრი შეზღუდვა
სეპტიური ართრიტი შესაძლებელია. მიმართვა იმავე დღეს, დაკვირვების გარეშე.
ახალგაზრდა პაციენტი, ძლიერი ტკივილი, ნორმალური რენტგენი
თუ ანამნეზში გლუკოკორტიკოიდები ან ალკოჰოლია, ეს ბარძაყის თავის ავასკულური ნეკროზია, სანამ საწინააღმდეგო არ დამტკიცდება. რენტგენი ადრეულ სტადიაზე ნორმალურია და საჭიროა MRI. ადრეული დიაგნოზი განსაზღვრავს, შენარჩუნდება თუ არა მენჯ-ბარძაყის სახსარი.
მართვა
მენჯ-ბარძაყის სახსრის ადრეული ართროზი: რისი გაკეთება შეგიძლიათ თქვენ
ოპერაცია უკანასკნელი საშუალებაა და რამდენიმე ინსტრუმენტიდან ერთ-ერთი. ქვემოთ ჩამოთვლილი პირველად რგოლში კეთდება.
ჯოხი ჯანმრთელ ხელში
მოპირდაპირე მხარეს. ეს ამცირებს დატვირთვას დაზიანებულ სახსარზე, რადგან ცვლის სხეულის მასის ცენტრის გადანაწილებას ნაბიჯის ფაზაში. დაზიანებულ მხარეს ჯოხი პრაქტიკულად არაფერს ცვლის.
წონა
სხეულის მასის 5 პროცენტით კლება ტკივილზე კლინიკურად შესამჩნევად აისახება.
დატვირთვის მოდიფიკაცია
ცურვა, ველოსიპედი, ბრტყელ ზედაპირზე სიარული. კიბე, ხტომა და ხანგრძლივი დგომა შეზღუდვით.
ვარჯიში
მომზიდველი კუნთების (ადდუქტორები) გაძლიერება. რეგულარულობა უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ინტენსივობა.
ანალგეზია
პარაცეტამოლი პირველ რიგში. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები თანმხლები დაავადებების გათვალისწინებით, მოკლე კურსებით.
გადაფასება
თუ სწორად წარმართული კონსერვატიული მკურნალობის შედეგი 5 თვეზე ნაკლებ ხანს ძლებს, დროა ორთოპედის კონსულტაციისა.
მიმართვა
როდის გამომიგზავნოთ პაციენტი
- სწორად წარმართული კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტი 5 თვეზე ნაკლებ ხანს ძლებს
- ღამის ტკივილი
- ფუნქციური შეზღუდვა: წინდა, ფრჩხილი, კიბე, სიარულის დისტანცია
- პაციენტი თავად ამბობს, რომ ასე ვეღარ ცხოვრობს
თუ ეჭვი გაქვთ, რომელი მარშრუტია სწორი, დამირეკეთ. რენტგენის ან ისტორიის გამოგზავნა პაციენტის ვიზიტამდეც შეიძლება.
თვითშეფასება
რვა კლინიკური ქეისი
რვა კლინიკური ქეისი
ანონიმურია და პასუხები არსად არ ინახება თქვენს სახელთან ერთად. ყოველი კითხვის შემდეგ იხსნება განმარტება. სულ დაახლოებით ხუთი წუთი.
სამახსოვრო ბარათი
ორმხრივი A4, მაგიდაზე დასადები. ერთ მხარეს გამიჯვნა და გასინჯვა, მეორეზე კითხვები, წითელი დროშები და კონსერვატიული მართვა.
სემინარი
ტრენინგი პირველადი რგოლის ექიმებისთვის
სამსაათიანი ტრენინგი ბათუმში: ნევროლოგი, რევმატოლოგი და ორთოპედი თანაბარი დროით. კლინიკური ქეისები, ცოცხალი დემონსტრაცია და ანონიმური კითხვარი დასაწყისში, შუაში და ბოლოს.
- ფორმა
- მოკლევადიანი სასწავლო ტრენინგი, პირისპირ
- ხანგრძლივობა
- 3 საათი, ერთი საღამო
- ადგილი
- ბათუმი
- მონაწილეთა რაოდენობა
- 25-დან 30-მდე
- უპგ ქულა
- განაცხადი მზადდება
- თარიღი
- დაზუსტდება
- წელის პათოლოგია: რადიკულოპათია და მისი იმიტატორები
- ანთებითი ზურგის ტკივილი და საკროილეიტი პირველად რგოლში
- მენჯ-ბარძაყის სახსრის პათოლოგია: ამოცნობა და კონსერვატიული მართვა
- პრაქტიკული დემონსტრაცია: შიდა როტაცია, FABER, ლასეგი
- ხუთი კლინიკური ქეისი, ჯგუფური განხილვა
მადლობა, ჩაწერილი ხართ სიაში
დამადასტურებელი SMS უკვე გზაშია. თარიღის დადგენისთანავე მეორეს მიიღებთ, შემდეგ კი შეხსენებას სამი დღით ადრე და ტრენინგის დილას. მანამდე ბარათი და ტესტი ხელმისაწვდომია.
