თვითშეფასება
რვა კლინიკური კეისი
ანონიმურია და პასუხები არსად არ ინახება თქვენს სახელთან ერთად. ყოველი კითხვის შემდეგ იხსნება განმარტება. სულ დაახლოებით ხუთი წუთი.
კითხვა 1 / 8
62 წლის ქალი. ტკივილი საზარდულში, ძლიერდება სიარულზე, დასვენება უკლებს. ამბობს, რომ ბოლო ერთი წელია წინდას დამოუკიდებლად ვეღარ იცვამს.
თქვენი პირველი ნაბიჯი?
რატომ
წინდის ჩაცმის გაძნელება მოხრისა და როტაციის შეზღუდვას ნიშნავს, ანუ სახსრის მექანიკურ ნიშანს. პაციენტები ამას თავად არ ამბობენ, სანამ არ ჰკითხავთ. მენჯის რენტგენი ფეხზე დგომით მარტივი, იაფი და პირველ ეტაპზე საკმარისია.
კითხვა 2 / 8
34 წლის მამაკაცი. ტკივილი დუნდულოებში, ხან მარჯვნივ, ხან მარცხნივ. დილით დაახლოებით ერთი საათი შებოჭილია. ვარჯიშის შემდეგ უმჯობესდება, დასვენებაზე უარესდება. ღამის მეორე ნახევარში ტკივილით იღვიძებს.
ყველაზე სავარაუდო დიაგნოზი და ქმედება?
რატომ
ოთხი ნიშანი ერთად: ასაკი 45 წელზე ნაკლები, დილის შებოჭილობა 30 წუთზე მეტი, გაუმჯობესება მოძრაობაზე და ღამის ტკივილი. ეს ანთებითი ზურგის ტკივილის კლასიკური სურათია. მექანიკური ტკივილი პირიქით იქცევა: მოძრაობაზე უარესდება, დასვენებაზე უმჯობესდება.
კითხვა 3 / 8
58 წლის პაციენტი ჩივის მუხლის ტკივილზე. მუხლის რენტგენი პრაქტიკულად ნორმაა. მუხლის გასინჯვაზე გამონაჟონი არ არის, მოძრაობა სრული, ლიგამენტური ტესტები უარყოფითი.
რას შეამოწმებთ შემდეგ?
რატომ
მენჯ-ბარძაყის სახსრიდან ტკივილი ხშირად მუხლზე ირეკლება, საკეტი ნერვის გავლით, და პაციენტს საზარდულში საერთოდ არ სტკივა. ეს ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოტოვებული დიაგნოზია. წესი: მუხლის ტკივილი პლუს ნორმალური მუხლი ნიშნავს, რომ სახსარი უნდა შემოწმდეს.
კითხვა 4 / 8
რომელია მენჯ-ბარძაყის სახსრის ართროზის ყველაზე ადრეული კლინიკური ნიშანი?
რატომ
შიდა როტაცია პირველი იკარგება, ხშირად რენტგენოლოგიურ ცვლილებებზე ადრე. ამოწმდება ზურგზე წოლით, სახსარი და მუხლი 90 გრადუსზე მოხრილი, ან გაშლილი კიდურით. აუცილებლად ორივე მხარეს, შედარებით: ასიმეტრია უფრო ინფორმატიულია, ვიდრე აბსოლუტური მაჩვენებელი.
კითხვა 5 / 8
45 წლის ქალი. ტკივილი მარჯვენა ბარძაყის გარეთა მხარეს. მარჯვენა გვერდზე ვერ წევს და ღამით ტკივილით იღვიძებს. დიდ ციბრუტზე თითის დაჭერით მკვეთრი ლოკალური მტკივნეულობაა. სახსრის მოძრაობა და როტაცია სრული და უმტკივნეულოა.
ყველაზე სავარაუდო დიაგნოზი?
რატომ
ეს ყველაზე ხშირი „ყალბი სახსარია“. სამი ნიშანი გამოარჩევს: ტკივილი გარეთა მხარეს და არა საზარდულში, წერტილოვანი მტკივნეულობა დიდ ციბრუტზე და, მთავარი, სახსრის თავისუფალი მოძრაობა. მკურნალობა კონსერვატიულია და ორთოპედთან მიმართვა უმეტესად საჭირო არ არის.
კითხვა 6 / 8
მარჯვენა სახსრის ართროზის მქონე პაციენტს ურჩევთ ჯოხს. რომელ ხელში უნდა ეჭიროს?
რატომ
ჯოხი ჯანმრთელ მხარეს იჭირება. ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს დატვირთვას დაზიანებულ სახსარზე, რადგან ცვლის სხეულის მასის ცენტრის გადანაწილებას ნაბიჯის ფაზაში. დაზიანებულ მხარეს ჯოხი დატვირთვას პრაქტიკულად არ ამცირებს.
კითხვა 7 / 8
38 წლის მამაკაცი. ძლიერი ტკივილი საზარდულში, დაიწყო შედარებით მოულოდნელად, დაახლოებით სამი თვის წინ. ანამნეზში ხანგრძლივი გლუკოკორტიკოიდული თერაპიაა. მენჯის რენტგენზე სასახსრე ნაპრალი შენარჩუნებულია, აშკარა ცვლილებები არ ჩანს.
თქვენი ქმედება?
რატომ
ახალგაზრდა პაციენტი, ძლიერი ტკივილი, სტეროიდების ან ალკოჰოლის ანამნეზი და ნორმალური რენტგენი ერთად ნიშნავს ბარძაყის თავის ავასკულურ ნეკროზს, სანამ საწინააღმდეგო არ დამტკიცდება. რენტგენი ადრეულ სტადიაზე ნორმალურია და MRI ერთადერთი მეთოდია. ადრეული დიაგნოზი განსაზღვრავს, შესაძლებელია თუ არა სახსრის შენარჩუნება.
კითხვა 8 / 8
55 წლის პაციენტი. ტკივილი იწყება წელში, ჩადის დუნდულოში და ბარძაყის უკანა ზედაპირზე, აღწევს წვივამდე. აღნიშნავს დაბუჟებას ტერფის გარე ზედაპირზე. ხველებაზე ტკივილი ძლიერდება. სახსრის შიდა როტაცია თავისუფალი და უმტკივნეულოა.
სად არის პრობლემა?
რატომ
სამი გადამწყვეტი ნიშანი: ტკივილი მუხლის ქვემოთ ჩადის დერმატომულად, აქვს სენსორული კომპონენტი და ძლიერდება მუცლის შიგნითა წნევის მატებაზე. სახსრიდან მომავალი ტკივილი საზარდულსა და წინა ბარძაყზეა, ხანდახან მუხლამდე, მაგრამ იშვიათად უფრო დაბლა და დაბუჟების გარეშე.