Боль в плече: причины и лечение без операции

Боль в плече чаще всего вызвана перегрузкой или воспалением сухожилий плеча, так называемой вращательной манжеты. Другие частые причины: «замороженное плечо», артроз и боль, отражённая от шеи. В большинстве случаев боль в плече лечится без операции: упражнениями, изменением нагрузки и при необходимости инъекцией.

Почему болит плечо

Плечо самый подвижный сустав тела. Цена этой подвижности в том, что его устойчивость обеспечивает не кость, а мышцы и сухожилия. Поэтому большая часть боли в плече идёт от мягких тканей, а не от кости.

Причина	У кого часто бывает	Типичный признак
Перегрузка или воспаление сухожилия	У тех, кто часто поднимает руку над головой	Боль при подъёме руки и ночью, когда лежите на этом плече
Разрыв сухожилия	У пожилых из-за износа, у молодых после травмы	Подъём руки ослабевает
«Замороженное плечо»	В среднем возрасте, часто на фоне сахарного диабета	Движение ограничено во всех направлениях
Артроз	В пожилом возрасте	Скованность, хруст, постепенно нарастающая боль
Вывих	После травмы, часто у молодых	Меняется форма плеча, движение невозможно
Боль, отражённая от шеи	В любом возрасте	Боль спускается в руку, часто с онемением пальцев

Вращательная манжета это сухожилия четырёх мышц, которые удерживают головку плечевой кости в суставной впадине лопатки. Когда рука поднимается над головой, эти сухожилия движутся в узком пространстве и раздражаются при частом повторении. Поэтому боль в плече часто бывает у маляров, поваров, пловцов и у всех, кто долго держит руку над головой.

Сухожилие или «замороженное плечо»: как различить

«Замороженное плечо» (адгезивный капсулит) это воспаление и уплотнение суставной капсулы плеча, при котором сустав постепенно ограничивается во всех направлениях. Оно похоже на проблему сухожилия, но лечение и сроки разные.

Самый простой отличительный признак: может ли кто-то другой поднять вашу руку.

Признак	Проблема сухожилия	«Замороженное плечо»
Сами не можете поднять руку	Часто	Да
Руку поднимает другой человек	Обычно возможно, с болью	Ограничено, сустав будто «заперт»
Завести руку за спину	Больно	Очень трудно
Течение	Недели или месяцы, хорошо отвечает на упражнения	Месяцы, в три фазы

«Замороженное плечо» обычно проходит три фазы: сначала преобладает боль, затем скованность, и в конце движение постепенно возвращается. В большинстве случаев оно проходит само, но медленно, и цель лечения облегчить этот путь.

Почему плечо болит ночью

Ночная боль один из самых типичных признаков раздражения сухожилий плеча. Когда вы лежите на плече, сухожилие испытывает давление, а в покое воспаление ощущается сильнее, потому что ничто не отвлекает.

Пока лечение не подействовало, помогают простые вещи: спите на здоровом боку или на спине, подкладывайте подушку под больную руку и не поднимайте руку над головой перед сном. О ночной боли в целом я написал отдельно: ночная боль.

Как лечат боль в плече без операции

Большинство случаев боли в плече лечится консервативно. План обычно состоит из нескольких частей:

Что	Что даёт
Изменение нагрузки	На время уменьшает движение, которое раздражает сухожилие, особенно работу над головой
Упражнения	Укрепляют стабилизирующие мышцы лопатки и плеча, которые удерживают сухожилие на месте
Физиотерапия	Возвращает объём движений и исправляет механику плеча
Лекарства	На короткое время контролируют боль и воспаление
Инъекция	В некоторых случаях уменьшает воспаление и даёт время для упражнений

Самая важная часть упражнения. Инъекции и лекарства уменьшают боль, но не исправляют механику плеча; именно упражнения возвращают баланс между мышцами, которые управляют суставом. Подробно об инъекциях: инъекционная терапия.

Терпение необходимо. Сухожилие заживает медленно, результат обычно начинает проявляться через несколько недель, а полное восстановление иногда занимает несколько месяцев. Поэтому у плана с самого начала есть дата повторного визита: посмотрим, что изменилось, и при необходимости скорректируем план.

Когда плечу нужен хирург

Операция нужна лишь небольшой части случаев боли в плече. Чаще всего это такие ситуации:

• после травмы порвалось сухожилие и подъём руки заметно ослаб, особенно у активного человека;
• плечо вывихивалось не один раз;
• артроз настолько выражен, что боль и ограничение мешают повседневной жизни;
• правильно проведённое лечение без операции не дало результата.

Я не оперирую плечо: хирургические вмешательства я выполняю только на тазобедренном суставе. В таких случаях я направлю вас к хирургу плечевого сустава и дам с собой всё, что выяснилось на консультации. Почему граница проведена именно так, я объяснил здесь: консультация ортопеда-травматолога.

Когда нельзя ждать

• Боль в левом плече или руке сопровождается болью в груди, одышкой или холодным потом. Вызывайте скорую помощь (112 в Грузии): так иногда начинается инфаркт.
• После травмы изменилась форма плеча или рука не двигается;
• после травмы подъём руки внезапно ослаб: в некоторых случаях важны сроки;
• плечо красное, горячее и у вас температура;
• рука онемела, ослабла или изменила цвет.

Главное

• Самый частый источник боли в плече сухожилия, а не кость.
• «Замороженное плечо» ограничено во всех направлениях; при проблеме сухожилия другой человек обычно может поднять вашу руку.
• Упражнения главная часть лечения плеча; инъекции и лекарства помогают, но не заменяют их.
• Операция нужна небольшой части случаев, и тогда я направлю вас к хирургу плечевого сустава.
• Боль в левом плече вместе с болью в груди неотложное состояние.

О боли в суставах в целом: боль в суставах. Если плечо болит больше недели, запишитесь на консультацию.