Консультация ортопеда-травматолога: с какими жалобами идти

Ортопед-травматолог это врач, который лечит заболевания и повреждения костей, суставов, мышц и сухожилий. К нему стоит прийти, когда болит сустав или кость, ограничилось движение, изменилась манера ходьбы или жалоба после травмы не проходит. Большая часть этого лечения проходит без операции.

С какими жалобами приходят к ортопеду-травматологу

Самая частая причина это боль, которая не проходит сама. Это может быть:

• боль в суставе: плечо, локоть, запястье, тазобедренный сустав, колено, стопа;
• боль в спине и пояснице, особенно когда она отдаёт в ногу;
• ограничение движения и утренняя скованность, когда сустав тяжело «расходится» с утра;
• отёк или изменение формы сустава;
• последствия травмы: состояние после перелома, повреждение сухожилия, повторяющийся вывих;
• изменение манеры ходьбы или хромота, которую вы не можете объяснить.

К боли привыкают настолько хорошо, что мысль о визите к врачу перестаёт приходить. Общий ориентир простой: если боль или скованность держится больше недели и сама не уменьшается, это уже достаточная причина обратиться к врачу.

Отдельная категория это период после травмы. Перелом сросся, гипс снят, но сустав не сгибается до конца, мышца ослабла или боль возвращается при нагрузке. Это обычное состояние, и именно здесь начинается работа, которая определяет восстановление. Полная функция сама по себе возвращается редко: нужны целенаправленные упражнения и правильный график нагрузки.

Третья частая причина это второе мнение. У вас уже есть диагноз или предложенный план лечения, и вы хотите, чтобы на него посмотрел другой врач. Это нормальный и разумный шаг, особенно когда речь идёт об операции. Об этом есть отдельная статья: второе мнение.

Отдельно стоит упомянуть иррадиирующую боль, то есть боль, которая ощущается в стороне от своего источника. Классический пример: боль в колене, настоящая причина которой находится в тазобедренном суставе. Поэтому осмотр не ограничивается тем местом, где болит. Об этом тоже есть отдельная статья: боль в колене из тазобедренного сустава.

Почему не стоит ждать

Привыкать к боли человек умеет хорошо. Цена этого в том, что проблема, которая на раннем этапе решалась просто, постепенно усложняется.

Происходит примерно следующее. Чтобы избежать боли, тело меняет движение: шаг укорачивается, вес переносится на другую ногу, манера ходьбы нарушается. В результате нагружается то, что для этого не предназначено: вторая нога, поясница, спина. Часто именно вторичная жалоба становится поводом прийти к врачу, хотя первичная проблема существует уже годы.

К этому добавляется ослабление мышц. Сустав защищает мышца, и когда активность снижается, эта защита слабеет. Лечение, которое опирается на упражнения, становится труднее, потому что и стартовая точка ниже.

Третий фактор это сон. Ночная боль, которая обычно появляется позже, укорачивает сон и замедляет восстановление. Об этом есть отдельная статья: ночная боль.

Вторая крайность тоже неверна. Визит к врачу не означает операцию, и консультация ни к чему вас не обязывает. В большинстве случаев результатом становится именно тот план, который операцию исключает или отодвигает.

Что включает консультация

Консультация состоит из четырёх шагов, и она начинается одинаково для каждого пациента, независимо от жалобы.

Первое: выслушать. Когда началось, что усиливает, что облегчает, как меняется в течение дня, в чём мешает в повседневной жизни. Это самая важная часть. Обследование отвечает на вопрос, но сам вопрос рождается в этом разговоре.

Второе: осмотр. Объём движений, точное место боли, состояние мышц, манера ходьбы. Многие диагнозы выясняются именно здесь, ещё до снимка.

Третье: обследование, если оно нужно. Чаще всего рентген. Иногда МРТ, УЗИ или компьютерная томография, в зависимости от того, что требуется увидеть. Рентген показывает кость и суставную щель, МРТ показывает мягкие ткани, УЗИ жидкость и сухожилия у поверхности. Что подойдёт в вашем случае, разобрано отдельно: рентген или МРТ.

Четвёртое: план лечения. Конкретный, со сроками и понятным языком. Что делать сейчас, что изменится за ближайшие недели и когда мы встретимся снова.

Если у вас уже есть снимки или выписки, возьмите их, включая старые: старый снимок не менее ценен, чем свежий, потому что показывает скорость изменений. Полный список здесь: что взять на консультацию.

Что происходит после консультации

План не должен остаться советом на бумаге. Поэтому к концу консультации у вас должен быть ответ на три вопроса: что делать сейчас, за чем следить и когда мы встретимся снова.

Срок повторного визита зависит от жалобы. Иногда это несколько недель, когда ответ на лечение виден быстро; иногда несколько месяцев, когда результат определяют упражнения. Важно, чтобы дата была известна заранее.

Отдельно договоримся и о том, при каких признаках связаться со мной раньше срока. Обычно это резкое усиление боли, отёк или новая жалоба, которой раньше не было.

Что такое лечение без операции

Лечение без операции это консервативное лечение. Именно оно составляет основную часть повседневной работы ортопеда-травматолога, и большой части пациентов больше ничего не нужно.

У него несколько составляющих:

Что	Что это даёт
Перераспределение нагрузки	Уменьшает движения, вызывающие боль, и сохраняет остальную активность
Физиотерапия и упражнения	Укрепляет мышцы, защищающие сустав, и улучшает объём движений
Контроль веса	Снижает механическую нагрузку на опорные суставы
Медикаментозное лечение	Контролирует боль и воспаление в активной фазе лечения
Инъекционная терапия	В отдельных случаях уменьшает боль и даёт время для упражнений

Важны реалистичные ожидания. Лечение без операции контролирует боль и сохраняет функцию, но уже истёртый хрящ не возвращает. Результату нужно время: при артрозе тазобедренного сустава план оценивают в среднем через пять месяцев. Подробно: лечение.

Где проходит граница и когда нужен другой специалист

Здесь буду прямым, потому что этот вопрос задают часто.

В рамках лечения без операции я принимаю пациентов с любым суставом. Плечо, локоть, колено, таз, стопа: это сфера ортопедии и травматологии, и консультация, осмотр, назначение обследований и консервативное лечение это моя повседневная работа.

Хирургические вмешательства сфокусированы на тазобедренном суставе. Это осознанный выбор: последние годы моя практика сосредоточена на одном суставе, и я считаю, что глубокое погружение в одну область даёт пациенту больше, чем попытка делать всё.

Операцию лучше делать тому, кто делает её каждый день. Поэтому там, где хирургическое вмешательство относится к другой области, я направляю пациента к специалисту этого профиля.

К хирургии в целом я отношусь как к крайней форме лечения. Если с консультации вы уходите с выводом, что операция вам пока не нужна, для меня это успешный результат.

Почему мой фокус на тазобедренном суставе

Эндопротезирование тазобедренного сустава передним доступом, с разрезом по линии бикини: это та операция, которую я выполняю. Изучению этого метода я посвятил большую часть последних лет: стажировки в США, визиты в ведущие клиники Европы, кадаверные курсы и докторское исследование, посвящённое сравнительному анализу доступов.

Это не сбор сертификатов. Метод, при котором мышцы не рассекаются, держится на деталях, а эти детали приобретаются только в обучении у хирурга, который применяет их ежедневно. Если хотите увидеть, где и у кого я учился, на странице обо мне каждую запись сопровождают реальные фотографии с самих мероприятий.

Когда нельзя ждать

В большинстве случаев записи и плановой консультации вполне достаточно. Есть состояния, которые ждать не могут, и в таких случаях нужно сразу обратиться за неотложной помощью:

• после падения или травмы невозможно встать на ногу или опереться на неё;
• конечность деформирована, укорочена или необычно развёрнута;
• рана открыта или видна кость;
• сустав или конечность резко отёкшие, красные и горячие, особенно вместе с температурой;
• внезапная, очень сильная боль, которая ничем не снимается;
• онемение, слабость или изменение цвета конечности.

Если к этому добавляется одышка, боль в груди или потеря сознания, звоните в неотложную помощь.

Что нужно помнить

• Ортопед-травматолог лечит жалобы на суставы, кости, мышцы и сухожилия, и большая часть этой работы проходит без операции.
• Боль или скованность дольше недели это достаточная причина обратиться к врачу.
• Консультация начинается с разговора и осмотра; обследование назначается только тогда, когда оно отвечает на конкретный вопрос.
• В рамках лечения без операции я принимаю пациентов с любым суставом; хирургические вмешательства сфокусированы на тазобедренном суставе.
• Неотложные признаки, особенно после травмы, ждать не могут.

Если у вас есть жалоба и вы не знаете, нужно ли обращаться к врачу, запись на консультацию существует именно для ответа на этот вопрос.