Стадии артроза на рентгене: что означают увиденные изменения

Стадии артроза на рентгене описывают, насколько сузилась суставная щель и какие изменения появились в кости. Выделяют четыре рентгенологические стадии, где первая означает самые лёгкие изменения, а четвёртая самые выраженные. Важная оговорка: стадия это описание снимка, а не автоматическое указание на то, какое лечение вам нужно.

Что показывает рентген тазобедренного сустава

Рентген показывает кость, а не хрящ. Луч с трудом проходит через кость и даёт на снимке белое изображение, а через хрящ проходит почти свободно и следа не оставляет.

Именно поэтому состояние хряща оценивают косвенно. Расстояние, оставшееся между двумя костями, то есть между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, это суставная щель, и она отражает толщину хряща: там, где есть хрящ, на снимке видна чёрная полоса.

На рентгене таза врач смотрит на четыре вещи: ширину суставной щели и её равномерность, изменение плотности кости, наличие остеофитов и форму головки бедренной кости. Совокупность этих четырёх и создаёт то, что мы называем стадией.

Ранние жалобы при коксартрозе, которые появляются раньше снимка, я описал в отдельном тексте: первые признаки коксартроза, которые обычно не замечают.

Что означают стадии артроза

Стадии артроза описывают, насколько далеко зашёл процесс на снимке. Ниже приведено распространённое описание четырёх рентгенологических стадий.

Стадия	Что видно на снимке	Что означает практически
Первая	Щель почти нормальная, возможен небольшой остеофит	Изменение начальное, жалобы часто лёгкие или отсутствуют
Вторая	Щель заметно сужена, остеофиты явные	Жалобы обычно уже есть, у консервативного лечения больше места
Третья	Щель резко сужена, кость уплотнена, появляются кисты	Движение ограничено, боль вмешивается в повседневную жизнь
Четвёртая	Щель практически не видна, кость касается кости, форма головки изменена	Функция значительно снижена, операция рассматривается часто

Граница между стадиями не жёсткая. Один и тот же снимок два врача могут оценить соседними стадиями, и это нормально: стадия это ориентир, а не точная мера.

В заключениях вы встретите разные формулировки. Где-то написано «артроз первой степени», где-то «умеренное сужение щели», где-то числа не будет вовсе. Это не значит, что одно заключение верное, а другое нет: разные школы используют разные системы. Важно содержание описания, а не число.

Отдельно нужно сказать о скорости изменения стадии. Артроз развивается не у всех в одном темпе: у одних снимок годами остаётся практически неизменным, у других меняется относительно быстро. Именно поэтому старые снимки стоит хранить: динамика говорит больше, чем один, отдельно взятый снимок.

Что такое суставная щель и почему она главная

Суставная щель это расстояние между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, которое на снимке видно как чёрная полоса. На самом деле это пространство не пустое: его заполняют хрящ обеих костей и суставная жидкость.

Сужение щели это самый прямой показатель истончения хряща. В здоровом суставе она равномерна по всей длине. Нормальной шириной считается 3-5 миллиметров.

Важна не только ширина, но и то, равномерна ли она. Для артроза типично неравномерное сужение: щель сужается в той части, которая нагружается больше всего, обычно в верхненаружном отделе. Равномерное симметричное сужение указывает скорее на воспалительный процесс. Разницу между этими двумя я разобрал в отдельном тексте: артроз или артрит.

Что означают остеофиты, склероз и кисты

Остеофиты, склероз и кисты это ответ кости на нагрузку, которую она принимает без защиты хряща. Все три термина часто встречаются в заключениях и часто непонятны пациенту.

• Остеофит это костный вырост, который появляется по краю сустава. Так организм пытается перераспределить нагрузку на большую площадь. Прямым источником боли остеофит бывает редко, но движение он ограничивает механически.
• Субхондральный склероз это уплотнение кости под хрящом. На снимке он виден как белая утолщённая полоса и указывает на возросшую нагрузку.
• Субхондральная киста это полость, которая появляется внутри кости, под хрящом. Обычно она проявляется на более позднем этапе.

В заключении часто встречается ещё одна фраза: деформация или уплощение головки бедренной кости. Это означает, что головка потеряла круглую форму и уже не садится во впадину так, как раньше. Изменение формы ограничивает движение механически и может отразиться на длине ноги.

Наличие этих признаков автоматически не означает, что сустав безнадёжен. Снимок описывает, что произошло в кости, а насколько это вам мешает, это другой вопрос.

Почему стадия и самочувствие не совпадают

Стадия и самочувствие часто не совпадают, потому что боль порождает не хрящ, а капсула сустава, поверхность кости и оболочка сустава. У хряща нервных окончаний нет.

На консультации я встречаю оба варианта. У одного пациента на снимке выраженные изменения, а ходит он относительно хорошо, у другого более лёгкий снимок и сильная боль. Значение имеют состояние мышц, характер нагрузки, вес тела и то, как человек приспосабливается к изменению.

Практический вывод один: план лечения не пишется на основании одного снимка. Именно поэтому я прошу пациента конкретно сказать, чего он уже не может, а не только то, что написано в заключении.

У этого несовпадения есть и обратная сторона. Тяжёлый снимок вызывает страх, и человек иногда ограничивает себя сильнее, чем требует его состояние. Общее сокращение движения ослабляет мышцу, а слабая мышца увеличивает нагрузку на сустав. Поэтому снимок и следует читать вместе с врачом, а не в одиночку.

Как делается правильный снимок

Правильный снимок это обзорный рентген таза, сделанный стоя, с одновременным обзором обоих суставов. Снимок только одного сустава возможности сравнения не даёт.

Положение стоя это принципиальное условие. Под нагрузкой щель показывает свою реальную ширину, а лёжа она часто выглядит шире, чем есть на самом деле.

Обычно достаточно двух проекций:

1. Прямая проекция стоя. Показывает щель, изменения кости и сравнение обоих суставов.
2. Боковая проекция. Показывает форму головки бедренной кости и положение шейки, что важно для планирования операции.

При планировании операции к снимку добавляется ещё одно требование: на нём должен быть объект известного размера для масштаба, чтобы заранее рассчитать размер импланта. В BAU International Hospital в Батуми этот этап перед операцией делается стандартно.

Когда требуется дополнительное исследование

Дополнительное исследование нужно тогда, когда рентген жалобу не объясняет или когда есть подозрение на другое состояние.

Магнитно-резонансная томография показывает то, чего на рентгене не видно: состояние кости изнутри, локальное повреждение хряща, окружение сустава и мягкие ткани. Она особенно важна на раннем этапе асептического некроза головки бедренной кости, когда рентген ещё нормальный.

Компьютерная томография даёт детальную картину формы кости и обычно назначается при сложной анатомии или старой травме.

Дополнительное исследование не назначается автоматически, и это осознанный подход. Каждое исследование это время, расходы и, в части случаев, лучевая нагрузка. Если рентген и осмотр отвечают на вопрос, ничего дополнительного не нужно. Именно поэтому я всегда начинаю с того, чтобы выяснить, какой вопрос мы задаём и какое исследование на него ответит.

Отдельный случай это когда боль сильная, а снимок практически спокойный. В такой ситуации дополнительное исследование обычно нужно, потому что список невидимых на рентгене состояний длинный: ранний этап асептического некроза головки бедренной кости, стрессовое повреждение кости, локальный дефект хряща и проблемы окружения сустава.

Что означает стадия для лечения

Стадия это одна из составляющих лечения, а не единственная. Решение принимается сопоставлением трёх факторов: что видно на снимке, насколько мешает боль и какой результат дало консервативное лечение.

На ранней стадии главный акцент на лечении без операции: контроль веса, правильное распределение нагрузки, физиотерапия и укрепление мышц. Полное описание этих ступеней есть на странице о лечении.

На поздней стадии, когда щель уже не видна и боль меняет повседневную жизнь, операция рассматривается чаще. Хирургию я считаю крайней мерой лечения, и выбор времени для неё это отдельный вопрос: когда наступает время операции.

Два замечания, которые я всегда делаю на консультации. Первое: четвёртая стадия не означает немедленной операции, если человек живёт своей жизнью и боль контролируется. Второе: вторая стадия автоматически не закрывает вопрос об операции, если боль сильная и консервативное лечение исчерпало свои возможности.

Исключение это когда речь идёт не об износе, а о нарушении кровоснабжения головки бедренной кости. В этом случае фактор времени другой и срок для действия короче, потому что сохранение формы головки это отдельная задача.

Что нужно запомнить

• Рентген показывает кость, а состояние хряща оценивается по ширине щели.
• У артроза на рентгене четыре стадии, и каждая это ориентир, а не точная мера.
• Остеофиты, склероз и кисты это ответ кости на возросшую нагрузку.
• Стадия и самочувствие часто друг с другом не совпадают.
• Снимок нужно делать стоя, и на нём должны быть видны оба сустава.

Заключение, которое непонятно, не помогает никому. Принесите снимок, и мы вместе прочитаем, что он означает конкретно для вас: записаться на консультацию.