Артроз или артрит: в чём разница между двумя диагнозами

Артроз и артрит это два разных процесса: артроз это постепенный механический износ суставного хряща, а артрит это воспаление сустава. В первом случае сустав изнашивается, во втором иммунная система организма или инфекция повреждает сустав. Разница имеет практическое значение, потому что два состояния ведут к разным врачам и к разному лечению.

Что такое артроз

Артроз это заболевание сустава, в основе которого лежит постепенный износ хряща. Хрящ это гладкий скользкий слой, который покрывает суставные поверхности костей и позволяет им двигаться друг по другу почти без трения.

Процесс идёт годами. Хрящ истончается, суставная щель сужается, кость отвечает уплотнением и появлением на поверхности костных разрастаний, остеофитов. Капсула сустава утолщается, и объём движений уменьшается.

Воспаление есть и при артрозе, но оно вторично: это ответ на износ, а не его причина. Именно это отличает артроз от воспалительного артрита, где воспаление является первичным процессом.

Развитию артроза способствуют несколько факторов: возраст, нагрузка на сустав из-за избыточного веса, старая травма, врождённая особенность формы сустава и наследственная предрасположенность. Каждый из них это вопрос механической нагрузки на хрящ, а не иммунной системы.

Артроз тазобедренного сустава называют коксартрозом. Его причины, стадии и пути лечения полностью описаны на странице об артрозе, а ранние признаки подробно здесь: первые признаки коксартроза, которые обычно не замечают.

Что такое артрит

Артрит это воспаление сустава, у которого может быть разная причина: нарушение иммунной системы, инфекция или болезнь обмена веществ. При воспалении внутренняя оболочка сустава утолщается, вырабатывает избыток жидкости и сама повреждает хрящ.

В группу воспалительных артритов входят ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и подагра. У каждого своя картина, но есть и общий признак: воспаление системное и одним суставом не ограничивается.

Артриту часто сопутствуют отёк сустава, покраснение и местное повышение температуры, а также общие жалобы: утомляемость, снижение аппетита, иногда лихорадка. Тазобедренный сустав вовлекается в воспалительный процесс первым сравнительно редко, чаще сначала страдают мелкие суставы кисти.

Отдельно нужно сказать об остром гнойном артрите. Инфекция сустава это неотложное состояние: сустав резко и быстро становится горячим, боль сильна и в покое, обычно добавляется лихорадка. Такая картина не терпит отсрочки обследования и требует немедленного обращения в стационар.

Лечение воспалительных заболеваний это компетенция ревматолога. Ортопед нужен такому пациенту тогда, когда сустав уже механически повреждён и речь идёт о восстановлении функции.

Чем отличается картина боли

Боль при артрозе и при артрите приходит в разном ритме, и именно этот ритм самый полезный ориентир.

Признак	Артроз	Воспалительный артрит
Боль при нагрузке	Усиливается	Может ослабевать
Боль в покое	Стихает	Часто остаётся или усиливается
Утренняя скованность	Короткая, обычно проходит за 30 минут	Длительная, дольше 30 минут, часто 1 час и больше
Вовлечённые суставы	Обычно один или два, крупные	Часто несколько, симметрично
Отёк сустава	Незначительный	Частый и заметный
Общие жалобы	Отсутствуют	Утомляемость, лихорадка, снижение веса
Возраст начала	Чаще средний и старший	Любой, включая молодой

Таблица дана для ориентира и диагноза не заменяет. На консультации я часто встречаю смешанную картину, где есть признаки обеих групп.

Самый полезный единичный вопрос такой: что происходит утром. При артрозе первые шаги тяжёлые, но сустав быстро «разогревается»: скованность обычно проходит за полчаса, хотя в течение дня может вернуться, а к концу дня, после нагрузки, боль снова усиливается. При воспалительном артрите утро самая тяжёлая часть: скованность обычно длится дольше получаса, часто час и больше.

Второй полезный вопрос это количество суставов. Один крупный сустав похож на типичную картину износа, несколько суставов, особенно симметрично с обеих сторон, указывают на воспалительный процесс.

Почему эти два диагноза путают

Главная причина путаницы это терминология. В международной медицинской литературе артроз называют остеоартритом, по-английски osteoarthritis, и формально он входит в группу артритов. В русскоязычной и постсоветской традиции эти два слова разведены.

Практическое следствие в том, что пациент, читающий англоязычный источник, видит слово «arthritis» и думает, что у него воспалительное заболевание. Или наоборот: в заключении написано «артроз», а в англоязычной статье то же состояние описано под другим названием.

Вторая причина клиническая. В период обострения артроза сустав может отекать и становиться горячим, что похоже на воспалительную картину. В такое время различить их только по жалобе не удаётся.

Третья причина это язык заключений. В описании рентгена часто пишут «артрозные изменения», что для пациента звучит как диагноз. На самом деле это описание снимка, а не клинический диагноз: изменение может быть и не вызывать боли, или наоборот, боль есть, а снимок спокойный. Диагноз ставит врач, сопоставляя жалобу, осмотр и снимок.

Может ли быть и то, и другое одновременно

Одновременное существование обоих состояний возможно и на практике не редкость. Длительный воспалительный процесс повреждает хрящ, а это со временем переходит во вторичный артроз.

У такого пациента часто двойная картина: воспалительное заболевание уже диагностировано и контролируется, а сустав уже механически повреждён, и боль на лечение больше не отвечает.

Лечение в таком случае идёт в двух направлениях. Ревматолог контролирует воспаление, а ортопед оценивает, в каком состоянии суставной хрящ и в какие сроки встаёт вопрос об операции. Участие обоих врачей необходимо.

При обсуждении хирургического лечения наличие воспалительного заболевания это отдельный фактор. Такой пациент часто принимает препараты, действующие на иммунную систему, что предъявляет свои требования к планированию операции и к ведению периоперационного периода. Этот вопрос ортопед и ревматолог решают вместе, заранее, а не накануне операции.

Как устанавливают, что именно это

Диагноз устанавливается сопоставлением трёх составляющих: картина жалоб, осмотр и обследование. Одной из них недостаточно.

1. Разговор. Когда началось, какие суставы вовлеклись, сколько длится утренняя скованность, есть ли общие жалобы.
2. Осмотр. Я проверяю объём движений, отёк сустава и местную температуру, проверяю и другие суставы. Для тазобедренного сустава наиболее информативно ограничение внутренней ротации.
3. Рентген. Для артроза характерны неравномерное сужение щели, уплотнение кости и остеофиты. Для воспалительного процесса более типичны равномерное сужение щели и костные эрозии.
4. Анализы крови, при необходимости. Показатели воспаления и специфические маркеры назначают при подозрении на воспалительное заболевание. Для диагноза артроза они обычно не нужны.

Дополнительно может понадобиться магнитно-резонансная томография, которая показывает мягкие ткани и состояние кости изнутри. Значение изменений, видимых на рентгене, я разобрал в отдельном тексте: стадии артроза на рентгене.

Приходя на консультацию, полезно взять с собой все имеющиеся снимки и анализы, включая старые. Динамика изменений, то есть что изменилось между двумя снимками, часто говорит больше, чем один, пусть и свежий снимок.

Почему эта разница имеет практическое значение

Разница важна потому, что двумя состояниями управляют по разной логике, и фактор времени тоже разный.

При воспалительном артрите главная задача это контроль воспаления. Лечение ведёт ревматолог, и быстрота начала прямо определяет, насколько сустав удастся сохранить. Промедление здесь означает необратимое повреждение хряща.

При артрозе главная задача это сохранение функции сустава и контроль боли. Лечение начинается без операции: контроль веса, правильное распределение нагрузки, физиотерапия и, по необходимости, другие методы. Хирургическое вмешательство это крайняя мера лечения, и рассматривается оно тогда, когда остальное не помогло. Ступени лечения описаны на странице о лечении.

Неверный диагноз может стоить лет. Поэтому, если жалоба нетипична, или вовлечено несколько суставов, или утренняя скованность длится дольше получаса, я прошу пациента показаться и ревматологу.

Разница влияет и на планирование упражнений. При артрозе движение и контролируемая нагрузка это часть лечения, и их сокращение ухудшает состояние. В период обострения воспалительного артрита, наоборот, суставу нужен временный покой, и режим нагрузки меняется по согласованию с ревматологом. Один и тот же совет в обоих случаях верным быть не может.

Логика медикаментов тоже разная. При артрозе препарат в основном контролирует боль и процесс не меняет. При воспалительных заболеваниях существует лечение, которое действует на течение самой болезни. Именно поэтому уточнение диагноза это не формальность, а то, что определяет, что реально может измениться.

У этой разницы есть и возрастное значение. Когда боль в паху появляется у молодого активного человека, первой мыслью не должен быть износ. В этом возрасте более вероятны воспалительное заболевание, особенность формы сустава или нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Каждое из них требует других сроков и других действий, поэтому уточнение диагноза здесь должно происходить особенно быстро.

Что нужно запомнить

• Артроз это механический износ хряща, а артрит это воспаление сустава.
• Боль при артрозе усиливается от нагрузки, при воспалительном артрите от покоя.
• Утренняя скованность дольше получаса и вовлечение нескольких суставов указывают на воспаление.
• Оба состояния могут существовать одновременно.
• Диагноз определяет, кто лечит и в какие сроки.

Когда в заключении написано «артроз», а жалоба этой картине не соответствует, уточнение имеет смысл. На консультации мы вместе посмотрим рентген и разберёмся, что происходит в суставе: записаться на консультацию.