Блокада: когда помогает укол стероида и почему его не делают часто

Блокада это укол стероидного (гормонального) препарата в сустав, в синовиальную сумку или вокруг сухожилия, который быстро уменьшает воспаление и боль. Она не лечит причину, но даёт время, чтобы подействовали упражнения и другое лечение. Блокаду делают редко и по показаниям: частое повторение ослабляет ткани.

Что такое блокада

Блокадой обычно называют укол, в который входят два компонента: стероид, который гасит воспаление, и местный анестетик, который сразу уменьшает боль. Слово «гормональная» означает именно стероид: это синтетический аналог кортизола, гормона, который вырабатывает сам организм.

Иногда «блокадой» называют и другие уколы, поэтому всегда уточняйте у врача, что именно входит в укол. В этой статье речь о стероидном уколе. Гиалуроновая кислота и PRP это другие методы, и я описал их в отдельных статьях.

Блокаду можно сделать:

• в сустав: колено, плечо, тазобедренный сустав, голеностоп;
• в синовиальную сумку, небольшой мешочек рядом с суставом, который при воспалении наполняется жидкостью;
• вокруг влагалища или места прикрепления сухожилия, например при «защёлкивании» пальца или у подошвенной фасции.

Когда блокада помогает

Блокада лучше всего работает там, где главная причина боли активное воспаление. Там, где проблема в износе или перегрузке сухожилия, её польза кратковременна.

Состояние	Чего ожидать
Обострение артроза, жидкость в суставе	Быстрое уменьшение боли и отёка, обычно на недели или несколько месяцев
Бурсит	Часто хороший результат, особенно если изменилась и причина, например работа на коленях
«Замороженное плечо» в ранней, болевой фазе	Уменьшение боли, что облегчает упражнения
«Защёлкивающийся» палец	Часто хороший результат
Локоть теннисиста	Боль быстро уменьшается, но отдалённый результат не улучшается
Ахиллово сухожилие	Обычно не делают: повышает риск разрыва сухожилия

Эффект быстрый: местный анестетик уменьшает боль в первые часы, а стероид начинает действовать через несколько дней. Сколько держится эффект, индивидуально и зависит от того, насколько активным было воспаление и изменилось ли то, что его вызвало.

Как я делаю укол: контроль УЗИ

Уколы я делаю под контролем УЗИ. На экране видны игла, сустав, сухожилие и жидкость, поэтому препарат попадает точно туда, куда нужно, а не в сухожилие или рядом с ним.

Я делаю так по двум причинам. Первая точность: укол «вслепую» иногда не попадает в цель, и тогда нет и результата. Вторая безопасность: стероид не должен попасть в само сухожилие, потому что он его ослабляет.

Если в суставе много жидкости, перед уколом я её удаляю. Это сразу уменьшает боль, а вид жидкости подсказывает причину воспаления. О пункции я написал отдельно: жидкость в суставе.

Процедура амбулаторная и занимает несколько минут. Домой вы возвращаетесь в тот же день, с рекомендацией на время поберечь область укола.

Почему блокаду не делают часто

Главное достоинство блокады, быстрый результат, это и её главная опасность. Боль уходит, а причина остаётся: перегруженное сухожилие или повреждённый сустав. Человек чувствует себя хорошо, возвращается к нагрузке, и боль возвращается.

При частом повторении стероид сам ослабляет ткани:

• сухожилие, что повышает риск его разрыва;
• хрящ, если уколы в один и тот же сустав повторяются часто;
• при поверхностных уколах кожу и подкожный жир, которые могут истончиться или обесцветиться.

Поэтому блокада это часть лечения, а не его замена. Если блокада нужна всё чаще, это знак, что план нужно менять.

Какие побочные эффекты бывают

Большинство переносит блокаду без каких-либо проблем. Возможные эффекты, о которых нужно знать:

• временное усиление боли в первые дни;
• временное покраснение лица и ощущение жара;
• повышение сахара в крови на несколько дней, что важно для людей с диабетом;
• инфекция: бывает редко, но серьёзна, поэтому укол делается в стерильных условиях.

Блокада и операция

Если планируется эндопротезирование, между стероидным уколом и операцией должно пройти не меньше трёх месяцев. Стероид влияет на риск инфекции после операции, поэтому перед уколом обязательно скажите, если операция стоит на повестке дня. Об уколах в тазобедренный сустав я написал отдельно: инъекционная терапия.

Блокада, гиалуроновая кислота или PRP

	Блокада	Гиалуроновая кислота	PRP
Что делает	Гасит воспаление	Улучшает свойства суставной жидкости	Действует через тромбоциты вашей крови
Когда начинает действовать	Через несколько дней	Постепенно, за недели	Постепенно, за недели
Сколько держится	Недели или несколько месяцев	В среднем 7-8 месяцев, в зависимости от стадии	Индивидуально
Когда лучше подходит	Активное воспаление, бурсит	Артроз на ранней и средней стадии	Артроз, длительная боль в сухожилии

Когда блокаду не делают

• при подозрении на инфекцию кожи или сустава и при температуре;
• пока диагноз неясен: сначала нужно знать, что мы лечим;
• в ахиллово сухожилие и вообще в нагруженные сухожилия;
• при некомпенсированном сахарном диабете, пока сахар не нормализуется;
• если до эндопротезирования осталось меньше трёх месяцев.

Главное

• Блокада это укол стероида: она быстро уменьшает воспаление и боль, но не лечит причину.
• Лучше всего она работает при активном воспалении: при обострении артроза, бурсите и в ранней фазе «замороженного плеча».
• Частое повторение ослабляет сухожилие и хрящ, поэтому блокаду делают редко.
• Уколы я делаю под контролем УЗИ.
• Между блокадой и эндопротезированием должно пройти не меньше трёх месяцев.

О боли в суставах в целом: боль в суставах. Если боль длится больше недели, запишитесь на консультацию.