Эпикондилит, локоть теннисиста и локоть гольфиста

Локоть теннисиста и локоть гольфиста, по-медицински эпикондилит, это перегрузка сухожилия, прикреплённого к костному выступу локтя. С наружной стороны это локоть теннисиста, с внутренней локоть гольфиста. С теннисом он связан редко: обычно это результат однообразной работы рукой. В большинстве случаев проходит без операции, при упражнениях, хотя занимает месяцы.

Что такое эпикондилит

Надмыщелок это костный выступ на нижнем конце плечевой кости, у локтя, который прощупывается снаружи. К нему прикрепляются сухожилия мышц предплечья, которые двигают запястьем и пальцами.

Эпикондилит это перегрузка этого сухожилия в месте прикрепления. Окончание «-ит» указывает на воспаление, но в длительных случаях главное уже не воспаление, а изменение структуры сухожилия. Поэтому одно только противовоспалительное лечение не излечивает его до конца. Об этом в целом: тендинопатия.

	Локоть теннисиста	Локоть гольфиста
Где болит	С наружной стороны локтя	С внутренней стороны локтя
Какое сухожилие	Разгибателей запястья и пальцев	Сгибателей запястья и пальцев
Что усиливает боль	Подъём чашки, рукопожатие, мышь, закручивание отвёртки	Сжатие кисти, сгибание запястья, подъём груза ладонью вверх
Насколько часто	Встречается гораздо чаще	Встречается реже

Почему возникает

Главная причина эпикондилита повторяющаяся нагрузка, с которой сухожилие не справляется. Чаще всего:

• компьютерная мышь и клавиатура, особенно при неудобном положении запястья;
• работа с инструментом: отвёртка, молоток, кисть;
• домашние дела и сад: подъём кастрюль, отжимание белья, работа тяпкой;
• ношение тяжёлой сумки или ребёнка;
• теннис, бадминтон или гольф, особенно с ошибками в технике.

Часто боль появляется, когда такой работы резко становится больше, например при ремонте дома или на новой работе. Чаще всего это бывает в среднем возрасте.

Как ставится диагноз

Диагноз обычно ставится при осмотре: болезненная точка на надмыщелке и боль, когда вы пытаетесь поднять запястье, а врач удерживает руку. На УЗИ видны утолщение и изменение структуры сухожилия, что подтверждает диагноз и исключает другие причины.

Не всякая боль в локте это эпикондилит. Боль может отдавать из шеи, особенно если немеют и пальцы, или идти из самого сустава. Поэтому осмотр не ограничивается локтем.

Как лечат без операции

Что	Что даёт
Изменение нагрузки	Уменьшает движение, которое раздражает сухожилие, но не останавливает руку полностью
Постепенные упражнения	Правильно возвращают нагрузку на сухожилие и укрепляют его; это основа лечения
Ремешок на предплечье	Уменьшает боль во время работы
Организация рабочего места	Положение мыши и клавиатуры, рукоятка инструмента
Ударно-волновая терапия	При длительной боли; проводится в реабилитационном центре BAU
PRP	При длительной боли, когда упражнений недостаточно

Если нужен укол, я делаю его под контролем УЗИ. О PRP подробно: PRP-терапия.

Упражнения

Упражнения начинают медленно и постепенно усложняют. Лёгкая боль во время упражнений допустима, если к следующему дню она не усиливается.

1. Статическое напряжение. Положите предплечье на стол ладонью вниз. Другой рукой надавите сверху на тыльную сторону кисти и одновременно попытайтесь поднять запястье так, чтобы рука не сдвигалась. Задержитесь на несколько секунд.
2. Медленное опускание. Возьмите лёгкий груз, например бутылку воды, ладонью вниз. Поднимите запястье с помощью другой руки, а затем медленно опустите его самостоятельно.
3. Сжатие. Сожмите мягкий мяч или свёрнутое полотенце и задержитесь на несколько секунд.

При локте гольфиста те же упражнения делают ладонью вверх.

Почему я не тороплюсь с блокадой

Блокада, то есть укол стероида, часто быстро уменьшает боль, и это привлекает. Но в исследованиях она не улучшает отдалённый результат, и боль иногда возвращается чаще, чем при лечении упражнениями. Поэтому при эпикондилите блокада не первый выбор. Подробно: блокада.

Когда нельзя ждать

• после падения или удара локоть отёк, изменил форму или не двигается;
• немеют безымянный палец и мизинец или слабеет рука;
• на кончике локтя появилась мягкая припухлость: это может быть бурсит, см. жидкость в суставе;
• локоть горячий, красный, и у вас температура.

Главное

• Эпикондилит это перегрузка сухожилия: с наружной стороны локоть теннисиста, с внутренней локоть гольфиста.
• С теннисом он связан редко: обычно это результат однообразной работы рукой.
• Основа лечения постепенные упражнения и изменение нагрузки.
• Блокада не первый выбор; при длительной боли рассматривают PRP и ударно-волновую терапию.
• Операции на локте я не делаю; при необходимости направлю к соответствующему хирургу.

О боли в запястье и кисти: боль в запястье и кисти. Если локоть болит больше недели, запишитесь на консультацию.