Пяточная шпора и подошвенный фасциит: почему болит пятка по утрам

Сильная боль в пятке на первом шаге утром чаще всего подошвенный фасциит: перегрузка фасции, натянутой вдоль подошвы стопы. «Шпора», костный вырост пяточной кости, редко бывает причиной боли. Большинству помогают ежедневная растяжка, правильная обувь и изменение нагрузки, хотя выздоровление часто занимает месяцы.

Что такое подошвенный фасциит

Подошвенная фасция это полоса плотной ткани, натянутая вдоль подошвы от пятки до пальцев. Она поддерживает свод стопы и принимает нагрузку при каждом шаге.

Подошвенный фасциит это перегрузка фасции в месте её прикрепления к пяточной кости. Типичная картина:

• сильная боль на первых шагах утром или когда встаёте после долгого сидения;
• боль стихает, когда вы «расходитесь», но возвращается к концу дня или после долгого стояния;
• болезненная точка под пяткой, ближе к внутренней стороне.

Шпора или фасциит: что показывает рентген

На рентгене часто виден костный вырост пятки, который в народе называют «шпорой». Он часто бывает и без боли и сам по себе боль не объясняет: у многих есть шпора и не болит пятка, а у многих болит пятка и шпоры нет.

Поэтому лечение направлено не на шпору, а на фасцию, и удалять «шпору» обычно не нужно. На УЗИ видно то, что происходит на самом деле: утолщение фасции в месте прикрепления.

У кого бывает чаще

• у тех, кто подолгу стоит на твёрдом полу;
• у тех, кто в последнее время прибавил в весе;
• у тех, кто резко увеличил бег или ходьбу;
• у тех, у кого напряжена икроножная мышца и стопа плохо сгибается вверх;
• у тех, кто носит плоскую жёсткую обувь или изношенные кроссовки.

Как лечат без операции

Что	Что даёт
Растяжка	Ежедневная растяжка икры и фасции уменьшает натяжение на пятке
Обувь	Мягкий, немного приподнятый каблук и поддержка свода стопы
Стельки	Распределяют нагрузку и уменьшают давление на пятку
Изменение нагрузки	На время уменьшает бег и долгое стояние
Контроль веса	Уменьшает нагрузку на фасцию при каждом шаге
Ударно-волновая терапия	Рассматривается, когда других методов недостаточно; проводится в реабилитационном центре BAU
Укол	В некоторых случаях, под контролем УЗИ

Самое важное ежедневная растяжка и правильная обувь: их не заменит ни одна процедура. Укол это вспомогательная мера. Стероид часто быстро уменьшает боль, но частые повторные уколы истончают жировую подушку под пяткой, поэтому делаю я его редко. При длительной боли рассматривается PRP. О стероидном уколе: блокада.

Упражнения для пятки

Эти упражнения делают несколько раз в день, особенно утром, до того как встать. Растяжка должна быть медленной и не должна вызывать резкой боли.

1. Растяжка фасции до подъёма. Сидя на кровати, положите больную стопу на колено другой ноги, потяните пальцы рукой вверх, на себя, и задержитесь на несколько секунд. Вы должны почувствовать натяжение вдоль подошвы.
2. Растяжка икры у стены. Встаньте лицом к стене, отставьте больную ногу назад, прижмите пятку к полу и наклоните тело вперёд, к стене, пока не почувствуете натяжение в икре.
3. Катание бутылки. Сидя на стуле, катайте подошвой вперёд и назад небольшую бутылку или мяч. Охлаждённая бутылка ещё и уменьшает боль, но если из-за диабета чувствительность стоп снижена, холодную бутылку не используйте.

Когда нужно другое обследование

Не всякая боль в пятке это фасциит. Обратитесь к врачу, если:

• пятка заболела после травмы, падения или прыжка;
• боль беспокоит ночью, в покое;
• пятка отекла или горячая;
• стопа жжёт или немеет: это может быть признаком проблемы с нервом;
• болят обе пятки и другие суставы: это может быть признаком воспалительного заболевания, см. артроз или артрит;
• у вас сахарный диабет и на стопе появилась рана или покраснение.

Главное

• Боль в пятке на первом шаге утром чаще всего подошвенный фасциит.
• «Шпора» часто бывает и без боли, и удалять её обычно не нужно.
• Основа ежедневная растяжка, правильная обувь и изменение нагрузки.
• Ударно-волновая терапия и укол это вспомогательные меры, когда этого недостаточно.
• Выздоровление занимает месяцы, но большинство случаев проходит без операции.

О другой боли в стопе и голеностопе: боль в стопе и голеностопе. Если пятка болит больше недели, запишитесь на консультацию.